Врачам федеральной клиники Педиатрического университета удалось восстановить нормальный кровоток в магистральных сосудах, однако лечение оказалось длительным и сложным из-за редкой патологии соединительной ткани. Девочке потребовалось три рентгенэндоваскулярных вмешательства.
|
- Пациентка поступила к нам после телемедицинской консультации. По результатам обследований по месту жительства врачи установили, что артериальная гипертензия являлась прямым следствием сужения почечных артерий. В нашей клинике мы подтвердили этот диагноз. Мультиспиральная компьютерная томография показала сужение правой почечной артерии до 75% и левой до 60%, а также уменьшение размеров правой почки. Повышение артериального давления могло повлечь очень тяжёлые последствия, в том числе - развитие геморрагического инсульта, - рассказал рентгенэндоваскулярный хирург Педиатрического университета Роман Громовой. |
Пациенты с сужением почечных артерий в большинстве случаев не реагируют на гипотензивную терапию - таблетки им не помогают. Единственный способ вернуть давление к нормальным цифрам - устранить причину развития артериальной гипертезии – стеноз почечной артерии. Для этого хирурги в рентгеноперационной выполняют баллонную ангиопластику. В ходе процедуры, через прокол бедренной артерии специалисты вводят специальный катетер, который направляют к месту сужения почечной артерии. Достигнув его, медики раздувают специальный баллон на конце катетера, что приводит к расширению сосуда.
Методика отработана, но в данном случае хирурги предвидели высокий риск осложнений после баллонной ангиопластики, связанных с почечной фиброзно-мышечным дисплазией: это могло быть развитие аневризмы, расслоение артерии, её окклюзия (закупорка) вследствие тромбоза.
|
- Мы предполагали, что у девочки фиброзно-мышечная дисплазия. Заболевание обычно поражает почечные артерии, сонные артерии и другие сосуды, что приводит к стенозу. В пользу этого диагноза говорил, прежде всего, возраст пациентки. Обычно формирование стеноза почечных артерий происходит у взрослых и пожилых людей в результате атеросклероза, но у детей и подростков атеросклероз не проявляется. Однако доказать, что это именно фиброзно-мышечная дисплазия могло только гистологическое исследование для которого требуется участок артерии, полученный в ходе открытого хирургического вмешательства, - сообщил рентгенэндоваскулярный хирург. |
4 февраля хирурги выполнили плановую баллонную ангиопластику. Вмешательство осложнилось расслоением и тромбозом правой почечной артерии. В тот же день медики провели вторую рентгенэндоваскулярную операцию, в ходе которой удалили тромб и установили стент, чтобы остановить расслоение стенки сосуда. Несмотря на принятые меры на следующий день ребёнку потребовалось ещё одно вмешательство по удалению тромба - после него девочка пошла на поправку.
|
- В настоящее время пациентка находится дома, её артериальное давление в норме. Мы контролируем состояние девочки и находимся на связи с родственниками пациентки. В ближайшее время пациентка приедет в Санкт-Петербург для контрольного обследования, - рассказал Роман Громовой. |
Врач отметил, что в клинике Педиатрического университета ежегодно выполняется до 20 подобных операций.
|
- Данный случай был сложным в связи с наличием у пациентки патологии соединительной ткани или образования коллагена. Тем не менее, нам удалось сохранить почку и добиться положительного результата, - пояснил хирург. |