Современное название патологии - ювенильный артрит, он же ювенильный идиопатический артрит. Это самое распространённое воспалительное заболевание суставов у детей. Ювенильный артрит относится к иммуновоспалительным заболеваниям, то есть иммунная система участвует в воспалительном процессе и вызывает воспаление и повреждение суставов.
Причины
Термин «идиопатический» указывает нам на то, что причины заболевания неизвестны. Однако мы знаем о роли так называемых триггерных факторов, то есть пусковых механизмов болезни. К триггерным факторам относятся в первую очередь различные инфекционные события. У детей это чаще всего кишечные инфекции, а у взрослых могут быть урогенитальные инфекции. В принципе, триггерным фактором может быть любая инфекция, стресс, переохлаждение, травма суставов. Примерно у 80% пациентов явного триггерного фактора выявить не удается.
В настоящее время обсуждается генетическая составляющая: возможно, есть пациенты, генетически предрасположенные к развитию артрита. Нет определенного гена, отвечающего за развитие заболевания, но при некоторых формах артритов наблюдается некоторая семейная предрасположенность.
Плюс ко всему обсуждается влияние различных факторов внешней среды, таких как, например, инсоляция, питание. Есть мнение, что в тёплом климате артрит встречается реже, чем в странах с холодным климатом. Если брать этническую составляющую, то в азиатских этносах заболевание распространено больше, чем в европейских этносах.
В последние пять лет отмечается прирост по данным региональных эпидемиологических исследований. Если раньше мы примерно считали, что частота артрита где-то 1 на 1000 детей, то сейчас в некоторых регионах частота достигает 1 на 500, на 600 детей, то есть это заболевание перестало быть таким уж и редким.
Течение
Ювенильный артрит — это не самостоятельное заболевание, это зонтичный диагноз. Согласно действующей международной классификации, выделяется 7 подвидов ювенильного артрита. Они разные по клиническим проявлениям, по иммунологическим проявлениям, по возрасту дебюта, по течению, по исходам и в отношении выбора терапии.
Бытует мнение, что артрит – это если не старческое, то «взрослое» заболевание. На самом деле, у большинства пациентов оно дебютирует в дошкольном возрасте, от двух до четырёх лет. Второй всплеск приходится на подростковый возраст – 12-18 лет.
Клиническая картина очень разная, но у большинства маленьких детей боль не является основным симптомом. Если наблюдается артрит суставов нижних конечностей, то отмечается хромота. И очень важный симптом — утренняя скованность. То есть, когда утром ребёнку нужно подвигать, поразрабатывать конечность. Если поражаются верхние конечности, то функциональное нарушение не так сильно бросается в глаза. Бывает и другая ситуация, когда, например, распухает сустав или палец на стопе, он не мешает ребёнку жить, но он изменён. Изменение формы суставов далеко не всегда сопровождается болью и нарушением функции. У детей постарше более четко появляется болевой синдром, могут быть жалобы на боль.
Среди дополнительных необычных локализаций, стоит упомянуть вовлечение шейного отдела позвоночника, которое может проявляться в виде кривошеи, либо как ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Также возможно поражение височно-нижнечелюстного сустава. Иногда в таких случаях отмечается боль при жевании, очень часто отмечается недоразвитие нижней челюсти. И возможно вовлечение нижней части позвоночника, тогда будут боли в в ягодицах, нижней части спины.
У каждого больного может быть своя комбинация проявлений. У кого-то на первое место выходят жалобы на боль, у кого-то нарушение функций, у кого-то изменение суставов.
Помимо поражения суставов возможно и поражение кожи – псориаз. Есть такая форма болезни - псориатический артрит. Следующая важная проблема - это вовлечение органов зрения, чаще всего – увеит. У детей с артритами, заболевших в раннем возрасте, увеит встречается с частотой до 20% случаев. Это очень важно не пропустить, потому что происходит снижение остроты зрения, и при диагностированном артите ребёнок должен наблюдаться у офтальмолога. И наоборот – при выявленном увеите нужно отправить ребёнка на консультацию к ревматологу.
Также нельзя забывать о взаимосвязи ювенильного артрита с с болезнью Крона и воспалительными заболеваниями кишечника. Это тоже не самая редкая ассоциация, поэтому ревматологи часто взаимодействуют с гастроэнтерлологами.
Есть отдельная форма заболевания - системный артрит, это необычная патология, которая характеризуется лихорадкой, кожными высыпаниями и костно-мышечными болями. Такие пациенты практически всегда на первом этапе попадают в инфекционные больницы, потому что у них наблюдается высокая температура и элементы сыпи, что усложняет диагностику.
Тревожные сигналы
При наличии костно-мышечных болей, при наличии внешне измененных суставов, при нарушении функции суставов, утренней скованности, а также при наличии глазной симптоматики, а также при наличии воспалительных изменений в анализах крови нужно обратиться за консультацией к ревматологу.
Диагностика
Нет какого-то одного теста, по которому можно поставить диагноз «ювенильный артрит». У каждой формы есть свои особенности. Для диагностики необходимо сопоставление клинических данных, лабораторных данных и данных лучевой диагностики.
Лечение
При лёгких формах мы обсуждаем применение нестероидных противовоспалительных препаратов. При небольшом количестве поражённых суставов возможно введение кортикостероидов в суставы. При большинстве форм с поражением большого количества суставов или неэффективности предыдущей терапии – небиологические болезнь-модифицирующие препараты. Если и они не приносят эффекта, обсуждается целый класс генно-инженерных биологических препаратов.
В отношении системного артрита, фактически генно-инженерные биологические препараты являются первой линией терапии.
Артрит и прививки
Существуют различные спекуляции на тему того, что артрит взаимосвязан с вакцинацией, и что детей с артритом вакцинировать нельзя. На самом деле связи артрита с вакцинацией нет, это доказано многочисленными исследованиями. Большинству детей с артритом разрешены по умолчанию неживые вакцины, вакцинация живыми вакцинами возможна после консультации ревматолога.