В Перинатальный центр Педиатрического университета поступила пациентка, для которой материнство стало сбывшейся мечтой: в 40 лет она ожидала первенца. Однако на фоне гестационного диабета и артериальной гипертензии плановое обследование показало умеренный рост печеночных ферментов и лёгкую задержку развития плода, что потребовало повышенного внимания врачей.
В течение нескольких дней её состояние стало стремительно ухудшаться. Уровень печеночных ферментов достиг критической отметки в 1500 Ед/л, что в три раза превышает допустимый порог.
При таких показателях пациентка не предъявляла характерных для такого состояния жалоб, таких как боль в правом подреберье, тошнота или кожный зуд. Врачам пришлось убеждать женщину в серьёзности ситуации.
|
– Я работаю акушером более 50 лет, такого не видел. Уровень ферментов 1500 Ед/л — крайне высокий показатель, и при этом полное отсутствие жалоб. Женщина отказывалась верить, что это её анализы. Нам всем миром пришлось уговаривать её на проведение срочного плазмафереза, – рассказал заведующий кабинетом экстракорпоральных методов лечения Перинатального центра СПбГПМУ Владимир Ветров. |
Плазмаферез — это процедура очистки крови. Во время неё кровь пациента пропускают через специальный аппарат, который отделяет загрязнённую жидкую часть крови (плазму) от полезных кровяных клеток. Таким образом, из организма быстро и целенаправленно выводятся опасные вещества — токсины, продукты воспаления или вредные антитела, которые и вызвали тяжёлое состояние.
Процедура дала немедленный эффект: уже на следующий день уровень печеночных ферментов снизился в два раза. Однако развился другой угрожающий симптом — количество лейкоцитов в крови резко возросло до 35 000/мкл. Такой уровень соответствует состоянию гиперлейкоцитоза и является мощным индикатором тяжелого системного воспаления или интоксикации.
|
|
- Резкое возрастание числа лейкоцитов всегда говорило о близкой катастрофе. Но таких высоких уровней — 35 000 — я не видел ни разу. Сочетание экстремально высоких печеночных ферментов и такого лейкоцитоза создавало прямую угрозу развития молниеносного HELLP-синдрома, - пояснил Владимир Ветров. |
Он пояснил, что HELLP-синдром — одно из самых грозных акушерских осложнений, проявляющееся гемолизом (разрушением эритроцитов), резким повышением печеночных ферментов и критическим снижением тромбоцитов. Его развитие может привести к полиорганной недостаточности, массивным кровотечениям и гибели матери и плода. Материнская смертность при этом состоянии достигает 24,2–75%, перинатальная — 79 случаев на 1000 родов.
Команда врачей приняла решение об экстренном оперативном родоразрешении. 8 декабря пациентке успешно провели операцию кесарева сечения.
Ребенок родился на 32-й неделе гестации с весом 1670 граммов и ростом 44 см. Несмотря на недоношенность, новорожденному не потребовалась госпитализация в отделение реанимации, он был переведен в отделение патологии новорожденных для дальнейшего выхаживания. После стабилизации состояния матери, её перевели к малышу для совместного пребывания.
Владимир Ветров подчеркивает, что ключом к спасению стало именно раннее, превентивное применение плазмафереза.
|
- Нам удалось предотвратить прогресс болезни из-за раннего назначения и проведения относительно простого метода. Чем раньше начато лечение, тем быстрее беременная выходит из опасного порочного круга. Этот клинический случай — прямое доказательство жизненной необходимости сохранения и развития службы экстракорпоральной детоксикации в акушерстве, - добавил Владимир Ветров. |
В настоящее время состояние матери и её сына удовлетворительное, их жизни вне опасности.
Ректор Педиатрического университета, главный неонатолог Минздрава России профессор Дмитрий Иванов отметил, что кафедры и клиника вуза постоянно сталкиваются с неординарными клиническими случаями, которые оперативно решаются: одновременно с этим случаем, в стационаре находятся роженицы, у которых тяжелейшие беременности сопряжены с сильнейшими внутриутробными отеками, различными патологиями.