Поводом для так называемого внутриутробного шунтирования стал гидронефроз –следствие аномалии мочевыделительной системы, при которой по разным причинам прекращается нормальный отток мочи и расширяется чашечно-лоханочная система почки.
Ситуацию осложняло и состояние будущей мамы Татьяны Трофимовой – у неё диагностировали внутрипечёночный холестаз беременных. Патология связана с нарушением функции печени на фоне беременности.
|
|
- Это нередкое, но достаточно тревожное состояние. Могут развиться тяжёлые осложнения как для будущей мамы, так и для малыша, повышается риск задержки роста и даже антенатальной гибели плода. При отсутствии эффекта от лечения, может потребоваться досрочное родоразрешение. Мы назначили пациентке необходимую медикаментозную терапию, направленную на улучшение функции печени, а также применили эфферентные методы лечения - плазмаферез и гемосорбцию, которые доступны в нашем учреждении. И все это время внимательно наблюдали за состоянием плода,– рассказала врач акушер-гинеколог Перинатального центра СПбГПМУ Лидия Кувшинова. |
Эфферентные технологии уже не одно десятилетие развивает в университете заведующий кабинетом экстракорпоральных методов лечения Владимир Ветров. В ходе процедур кровь пациентки разделяют на компоненты: тромбоциты, лейкоциты, эритроциты и плазму, очищают и возвращают обратно в кровоток.
Благодаря лечению самочувствие будущей мамы улучшилось. Отмечался и некоторый положительный эффект для плода, однако этот эффект не был длительным. В ходе консилиума специалисты пришли к выводу, что сохранить функцию почки можно только одним способом: установив в неё специальный шунт для оттока мочи.
|
|
- Сегодня существуют специальные стенты, которые сертифицированы для применения в фетальной хирургии. Длина такого шунта – около 4 сантиметров, внутренний диаметр около миллиметра, – рассказал детский хирург Перинатального центра СПбГПМУ Роман Ти. |
Внешне устройство напоминает пружинку из полимера, на концах которой – два миниатюрных кольца (разработчики медизделий иногда называют эти колечки «поросячьими хвостиками»). Чтобы доставить стент к почке плода используется специальный троакар, проводник и позиционирующее устройство. Все необходимые для установки шунта манипуляции выполняются с применением ультразвуковой визуализации. При этом врач акушер-гинеколог и детский хирург работают «в четыре руки», как единая команда.
|
|
– Нужно действовать очень быстро, точно и слаженно, чтобы провести шунт через кожу, клетчатку, мышцы и ткань почки в лоханку. Другой конец при этом должен выходить в околоплодные воды. Времени на установку шунта у нас не так много, пока лоханка не успела «схлопнуться» - иначе попытку мы сможем повторить только спустя несколько дней. Поэтому мы заранее отрабатываем все необходимые навыки командной работы, – рассказал детский хирург. |
20 ноября специалисты вуза успешно провели внутриутробную операцию. Будущая мама в тот момент была на 32-й неделе беременности. Последующее ультразвуковое исследование показало, что стент исправно выполняет свою функцию.
Беременность в условиях Перинатального центра удалось пролонгировать до 38 недели. За день до Нового года Татьяна Трофимова родила доношенного малыша весом 3 килограмма 270 граммов.
|
|
– Для меня стало большой радостью, что благодаря специалистам Педиатрического университета мне удалось родить в срок. В первую беременность я также столкнулась с печеночным холестазом, и врачам в Калининграде пришлось делать экстренное кесарево сечение на 32-й неделе, так как состояние ребёнка ухудшалось. А здесь, благодаря плазмаферезу и гемосорбции этого удалось избежать, – рассказала молодая мама. Татьяна добавила: «Я хотела бы, чтобы как можно больше людей знало, что при печёночном холестазе пролонгировать беременность реально, и что врачи Педиатрического университета владеют такими методиками». |
После рождения Феликс оставался под наблюдением специалистов отделения патологии новорожденных и детей грудного возраста СПбГПМУ. После необходимых обследований медики выполнили ему вторую операцию – лапароскопическую пластику пиелоуретрального сегмента правой почки. Это малотравматичный метод хирургической помощи при сужениях мочеточника. Вмешательство выполняется через проколы в брюшной стенке.
|
|
– Причиной врождённого гидронефроза может быть неправильное развитие мышечного аппарата мочеточника, которое приводит к его сужению или наличие добавочного сосуда, который, пережимая мочеточник, препятствует опорожнению лоханки. В этом случае была совокупность двух факторов. Мы устранили проблему в ходе радикальной операции. Но подчеркну, если бы не было внутриутробного вмешательства, скорее всего, к моменту рождения ребёнка почка уже бы погибла. Благодаря шунтированию её удалось сохранить, – подчеркнул Роман Ти. |
Ректор Педиатрического университета, главный неонатолог Минздрава России Дмитрий Иванов отметил, что данный случай ярко иллюстрирует возможности мультидисциплинарного подхода к ведению сложных пациентов.
|
|
– В этом случае мы столкнулись с сочетанием нескольких патологий у будущей мамы и плода. Требовалось привлечение большой команды специалистов различных профилей, чтобы пролонгировать беременность и сохранить жизнь и здоровье ребёнка,– сказал ректор. |
11 февраля Феликс отправился домой в Калининград, где его уже заждались папа и старший брат – 5-летний Федор. Врачи Педиатрического университета продолжат контролировать состояние маленького пациента и будут приглашать его на контрольные обследования.
