Подробности в материале издания «Петербургский дневник».
В Санкт-Петербурге стартовало одно из главных медицинских событий года – Всероссийский съезд педиатров и X юбилейный конгресс «Здоровые дети. Будущее страны». На два дня площадка Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета превратилась в главный экспертный центр страны, объединив 2,5 тысячи ведущих врачей из всех регионов России и 14 зарубежных государств. Выбор места исторический, ведь именно Петербург – колыбель отечественной педиатрии, где открылись первая детская больница в Российской империи, первая профильная кафедра и первый в мире педиатрический институт. Сегодня город продолжает задавать стандарты, объединяя усилия неонатологов (врачей, которые выхаживают новорожденных), хирургов, инфекционистов и спортивных врачей ради одной цели – здорового будущего страны.
Исторический минимум смертности и «умная» логистика
Главный спикер съезда, ректор Педиатрического университета и главный детский специалист Министерства здравоохранения РФ Дмитрий Иванов озвучил цифры, ставшие итогом глобального обновления медицины за последнее десятилетие. По его словам, за десятилетия Россия в два раза сократила младенческую смертность и практически на 70% снизила детскую смертность. Текущая цифра составляет 3–4 промилле (это значит, что из тысячи рожденных младенцев удается спасти 996–997 детей). Дмитрий Иванов подчеркнул, что это исторический минимум и огромное достижение не только врачебного сообщества, но и всей страны.
Этого прорыва удалось достичь благодаря созданию единой трехступенчатой системы. В каждом регионе теперь работает «якорный» (главный) перинатальный центр, который внимательно следит за тяжелыми беременностями и развитием малыша. Если региональные врачи видят сложнейшие случаи, женщин оперативно направляют в крупные федеральные центры. Помощь стала эффективной благодаря выстроенной логистике, ведь за последние 10 лет из российской медицины практически исчезло понятие «нетранспортабельный ребенок» (малыш, которого из-за тяжелого состояния опасно перевозить).
Как разъяснил Дмитрий Иванов, противопоказаний для перевозки младенца из любого региона в федеральные клиники сегодня практически нет. В стране полностью внедрен метод ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации – это специальный высокотехнологичный аппарат, который временно заменяет работу легких и сердца, выполняя за них всю работу). Он позволяет бережно перевозить даже самых тяжелых детей на огромные расстояния.
Хирургия в утробе матери и спасение от онкозаболевания
Детская хирургия совершила фантастический скачок, и врачи научились исправлять сложнейшие пороки внутренних органов, сердца и мозга еще на этапе беременности – прямо в утробе матери. За последние 5 лет такие внутриутробные операции стали выполняться на всё более ранних сроках. Это позволяет полностью устранить тяжелые последствия пороков к моменту рождения, что закладывает фундамент для здорового долголетия человека и определяет будущее отечественной геронтологии (науки, изучающей вопросы старения). Параллельно в прошлое уходит тяжелая гнойная хирургия, а опасные осложнения после операций у детей практически сведены к нулю.
Коренной перелом произошел и в детской онкологии: сегодня 95% детей с раковыми заболеваниями в России успешно вылечиваются и выживают. Огромную роль в спасении пациентов с редкими орфанными заболеваниями (крайне редкие, порой единичные болезни, лечение которых стоит огромных денег) сыграл благотворительный фонд «Круг добра», созданный по решению президента РФ Владимира Путина. Он закрывает потребность тяжелобольных детей в самых дорогостоящих мировых лекарствах.
Однако спасти ребенка – это только половина пути, ведь важно вернуть его к полноценной жизни. Сейчас в стране строится сеть крупных федеральных реабилитационных центров, но педиатры кардинально меняют сам подход и больше не откладывают восстановление на потом. Дмитрий Иванов отметил, что реабилитация должна начинаться с первых же часов и первых дней нахождения ребенка в палате реанимации. Должна быть поставлена пошаговая цель для родителей, чтобы они понимали, к чему двигаться. На помощь врачам приходят искусственный интеллект, цифровые технологии и телемедицина. Даже после выписки в отдаленные уголки страны специалисты готовы дистанционно консультировать ребенка онлайн и подсказывать правильный курс восстановления.
«Генетическая паутина» России: прорыв в лечении редких болезней
Командный подход ученых позволил совершить прорыв и в лечении тяжелых редких болезней, объединив неврологов, кардиологов, генетиков, ревматологов и эндокринологов. Огромную роль здесь играет расширенный скрининг новорожденных (это тест по капле крови из пяточки младенца, который делают в первые дни жизни), позволяющий выявлять скрытые генетические поломки еще до появления первых симптомов. Если раньше детей тестировали всего на 4-5 заболеваний, то сегодня этот анализ охватывает уже 36 различных диагнозов. Все генетические центры страны связаны в единую цифровую сеть («паутину»), что позволяет мгновенно обмениваться данными и проводить консилиумы.
Исполняющий обязанности заведующего кафедрой госпитальной педиатрии, главный детский ревматолог Минздрава РФ в СЗФО Михаил Костик отмечает, что Россия создала одну из лучших систем лекарственного обеспечения в мире, лишенную бюрократических препон. Он рассказал, что в опыте общения с европейскими, американскими, канадскими и японскими специалистами наша страна выглядит максимально благополучно с точки зрения легкости выдачи лекарств. Зарубежные коллеги удивляются широкой линейке препаратов и количеству тяжелых диагнозов, лечение которых гарантирует наше государство. В России ставится диагноз, и до 19 лет дети фактически автоматически и бесплатно получают необходимую терапию. При этом фонд «Круг добра» постоянно расширяет программу, включая в нее не только генетические патологии, но и редкие суставные и ревматические болезни, требующие экстренного спасения жизни.
Инфекционный вызов: скрытые угрозы и экзотические заносы
Детские врачи также успешно справились с пандемией COVID-19, результатом их работы стала минимальная детская смертность. Однако сегодня перед медициной стоят новые вызовы, которые обсуждаются на международной конференции «Детские инфекции в современных условиях». Доктор медицинских наук, профессор Наталья Скрипченко подчеркивает, что инфекционная безопасность сегодня держится на трех опасных фронтах.
Во-первых, это возвращение «старых» инфекций. Из-за того, что некоторые родители отказываются от прививок, врачи снова сталкиваются с регулярными вспышками кори, полиомиелита, туберкулеза, ветряной оспы и опасной менингококковой инфекции. Для удержания защитного щита охват вакцинацией в регионах должен строго составлять 95–98%, причем критически важно соблюдать сроки в 3 месяца, 4 месяца и в полгода, не сдвигая график.
Во-вторых, это атака экзотических болезней. Из-за активного туризма в страну заносятся тропическая лихорадка Денге и оспа обезьян, о заносе которых доложил академик Александр Горелов. Беспокоят врачей и врожденные инфекции, например, скрытый герпес, который передается малышу еще в утробе и приводит к порокам развития. Их педиатры научились диагностировать и лечить у плода, чтобы ребенок родился здоровым.
В-третьих, это детские корни взрослых инфарктов. Инфекции, перенесенные в раннем детстве, играют ключевую роль в развитии тяжелой аллергии и скрытых поражений сердца, которые спустя годы могут откликнуться во взрослой жизни инфарктами и внезапной смертью. Главная хорошая новость – Россия активно переходит на собственные вакцины. На первую стадию испытаний выходят отечественные препараты против менингококка, пневмококка и гемофильной инфекции, а на старте находится разработка прививок против опасных кишечных вирусов – ротавируса и норовируса.
Честный старт: генетический паспорт и борьба с допингом с детских лет
Особое внимание на конгрессе уделили теме, о сокрытии которой в детском спорте раньше предпочитали молчать, – допингу. Образовательная программа «Честный старт», разработанная университетом совместно со специалистами Агентства РУСАДА, призвана защитить здоровье молодых спортсменов на этапе, когда только формируется их будущая карьера. Когда на кону стоят медали и доли секунды, у тренеров и родителей возникает соблазн использовать запрещенные вещества. Однако раннее использование химии ломает ценностные ориентиры и наносит непоправимый вред организму. Спортивная медицина в России выходит на передовой край науки, заменяя опасный стимул легальным и безопасным подходом.
В следующем году Педиатрический университет совместно с Сеченовским университетом переиздадут главное национальное руководство по медицинскому антидопинговому обеспечению с учетом современных реалий. Кроме того, сегодня в клиническую практику официально входит нутригенетика (наука, изучающая связь генов и питания) и генетический паспорт спортсмена. Врачи составляют индивидуальный ДНК-профиль ребенка, что позволяет выявлять врожденные спортивные таланты и абсолютно безопасно корректировать рацион через спортивное питание.
На конгрессе обсуждается революционная медицинская технология – возможность упаковать в одну капсулу сразу несколько необходимых ребенку витаминов и добавок, подобранных строго по его индивидуальному генетическому анализу. Эти рекомендации будут внедряться в практику врачей сборных команд, тренеров и специализированных спортивных школ.
Контроль на генетическом уровне необходим, ведь с развитием науки появились опасные препараты, способные влиять на генетический профиль спортсмена. Первым предвестником стал искусственный эритропоэтин (ЭПО) – гормон, полученный с помощью генных технологий для искусственного повышения выносливости. Именно поэтому РУСАДА и Всемирное антидопинговое агентство еще с 2009 года внедрили жесткий биологический паспорт спортсмена, включающий регулярный контроль показателей крови (гематологический паспорт) и гормонов (стероидный паспорт). Остановить попытки скрытого воздействия на гены – первоочередная задача ради безопасности самих детей.
Памятка родителям перед летом: клещи, фастфуд и скрытые симптомы
В преддверии каникул и летнего сезона ведущие детские врачи страны сформировали базовый свод практических правил для родителей. Из-за аномально теплой и влажной весны во всех регионах чрезвычайно активизировались клещи, которые переносят не только энцефалит, но и тяжелые бактериальные инфекции – боррелиоз (болезнь Лайма) и эрлихиоз. Врачи напоминают, что однократная прививка от энцефалита не работает, необходим курс из 2-3 доз или применение экстренных ускоренных схем вакцинации. Если у ребенка есть хронические заболевания, менять климатические зоны летом во избежание обострений инфекций не рекомендуется.
Второй летней угрозой стали отравления фастфудом и готовой едой из доставок, риски которых в жаркую погоду взлетают многократно. По рекомендациям Роспотребнадзора, банальное мытье рук с мылом в течение 20 секунд снижает частоту простудных инфекций почти на 30%, а опасных кишечных – на 40%. Родителям необходимо строго проверять сроки годности продуктов, ведь лучший контроль – это бдительность семьи.
Педиатры призывают к предельной внимательности, ведь маленький ребенок не всегда может объяснить, что именно у него болит. Профессор Наталья Скрипченко предупреждает, что у ребенка может быть совсем небольшая, так называемая субфебрильная температура (в районе 37,1–37,5 градуса), но состояние при этом уже может быть тяжелым. Родителям необходимо строго следить за поведением малыша: как он ест, сколько пьет, активен ли он и не теряет ли в весе. Любые тревожные изменения и вялость – это повод для немедленного вызова скорой помощи и госпитализации в больницу.
Детские врачи страны единодушны: у России сегодня есть уникальные прорывные технологии, сильная государственная структура и независимые разработки вакцин. Дело осталось за малым – за осознанностью самих родителей, их приверженностью к вакцинации, гигиене и бережному отношению к здоровью своих детей.