– Я ещё точно не определилась со своей будущей профессией, но, возможно, я поступлю в этот университет и стану врачом, – говорит 14-летняя Нина Гостищева.
Интерес к медицине появился не случайно – после длительного и сложного лечения отношение к людям в белых халатах у девочки особое.
Нина Гостищева
– Я довольно долгое время провела в инвалидной коляске, и это было тяжело не только для меня, но и для всей моей семьи. Я очень рада, что вновь обрела возможность ходить благодаря врачам. Это было как перерождение после очень сложного периода в жизни
До семи лет она была совершенно здоровым ребёнком. Всё изменилось в мае 2019-го: заболевание, начавшееся как лёгкая простуда, привело девочку сначала на больничную койку, а потом и в отделение реанимации.
– Сначала было небольшое недомогание, но довольно быстро мы пришли к тому, что она уже лежала как тряпочка. Температура поднялась до 40 градусов и держалась. Врачи подключили все возможные антибиотики, но состояние не улучшалось, а становилось только хуже. Я заводила будильник каждые 10 минут, чтобы растирать дочку мокрым полотенцем, потому что никакие жаропонижающие уже не действовали, – рассказала мама пациентки Елена Баева.
Нину лечили от двусторонней пневмонии, потом у неё развились плеврит и перикардит. Врачи боролись за жизнь девочки, однако точно установить, что именно вызвало поражение сердца, лёгких, печени, селезёнки, не удавалось. После консультации с главным внештатным педиатром и детским ревматологом Минздрава РФ в СЗФО Михаилом Костиком было принято решение о переводе ребёнка в клинику Педиатрического университета.
Ни Литовскую, 2 Нина приехала в тяжёлом состоянии: она не могла ходить, была истощена, постоянно испытывала боль. Тем не менее, надежду на выздоровление пациентка не теряла.
– Для меня это была уже третья больница, и, увидев, какие врачи тут работают, увидев их отношение, я сразу поняла, что всё будет хорошо. Я сказала маме: «Меня тут вылечат», – поделилась Нина Гостищева.
Так и произошло. Специалисты СПбГПМУ смогли установить верный диагноз.
Доцент кафедры детских болезней имени профессора Воронцова Педиатрического университета, к.м.н. Андрей Сантимов
– Это был дебют ревматологического заболевания – самая тяжёлая форма артрита, который называется юношеский артрит с системным началом. Чаще мы его называем «ювенильный идиопатический артрит, системный вариант», потому что такая формулировка более точно отражает природу заболевания. Слово «идиопатический» означает, что причина болезни неизвестна, и тот, кто ответит на вопрос, почему возникает ювенильный артрит, получит Нобелевскую премию. Лечение есть, но заболевание требует очень серьёзной терапии, и многое зависит от своевременной диагностики. А поставить диагноз крайне сложно, потому что нужно исключать широчайший спектр других состояний.
Бытует мнение, что артрит – это если не старческое, то «взрослое» заболевание. На самом деле, у большинства пациентов ювенильный идиопатический артрит дебютирует в дошкольном возрасте, от двух до четырёх лет. Второй всплеск приходится на подростковый возраст – 12-18 лет.
Какого-то единого теста, по результатам которого можно однозначно диагностировать ювенильный идиопатический артрит, не существует. Это «диагноз-исключение», который требует от врача сопоставления большого объёма клинических, лабораторных данных и данных лучевой диагностики. Болезнь может умело маскироваться под инфекцию, онкологию, воспалительное заболевание кишечника, и специалист должен назначить множество исследований и верно интерпретировать их результаты, чтобы убедиться в диагнозе. Действовать при этом нужно быстро: промедление может повлечь за собой тяжёлые осложнения.
– Убедившись, что это именно ювенильный идиопатический артрит, мы назначили препараты, которые обладают очень мощным противовоспалительным эффектом, но даже этого оказалось недостаточно. Девочке потребовалось лечение современными генно-инженерными биологическими препаратами, которые подавляют активность заболевания, – отметил Андрей Сантимов.
На тот момент в распоряжении клиницистов имелось два таких препарата. Нине сначала назначили более распространённый и доступный из них. Сперва это дало результат – состояние девочки заметно улучшилось и её выписали домой. Однако через некоторое время терапия перестала действовать должным образом, появились побочные эффекты. Нине потребовалась повторная госпитализация в клинику вуза.
– Стало понятно, что требуется смена препарата, для чего было необходимо провести консилиум с участием главного детского специалиста ревматолога СЗФО Михаила Костика, заведующей отделением Ольги Калашниковой, лечащего врача Маргариты Дубко. Было лето, многие наши сотрудники в тот момент находились в отпуске, но они прервали свой отдых и все приехали в клинику. Пациентке назначили другой генно-инженерный препарат. Несколько лет она его получала и прекрасно себя чувствовала. А полтора года назад была зафиксирована безмедикаментозная ремиссия. То есть в настоящий момент Нину ничего не беспокоит, она не получает генно-инженерный препарат и приезжает к нам только на плановые обследования, – рассказал Андрей Сантимов.
Девочка полностью восстановилась после тяжёлой болезни, вернулась в школу и ведёт обычный образ жизни. Правда мама её всё же немного оберегает.
– Есть небольшие ограничения – нельзя участвовать в соревнованиях, сильно перегреваться и переохлаждаться. Но это не так страшно. Врачи сохранили Нине жизнь и подняли её с инвалидной коляски, и мы им просто бесконечно благодарны. За эти годы врачи в Педиатрическом университете стали нашими друзьями, мы в постоянном контакте, в любой момент можем к ним обратиться, – подчеркнула Елена Баева.
Елена и Нина также выразили благодарность коллективу СПбГПМУ.
– Особенно хотелось бы отметить Маргариту Федоровну Дубко, первого лечащего врача дочери и Каневу Марию Александровну, нынешнего лечащего врача. А Сергей Львович Аврусин просто невероятно поддержал Нину в самый сложный момент. Ее привезли к нему на коляске, истощенную, она еле говорила. Но Сергею Львовичу удалось добиться, чтобы она улыбнулась – впервые за долгое время. Узнав, что Нина очень любит животных, он ей показал фотографии своих питомцев, а дочка потом нарисовала их портреты – они до сих пор висят в кабинете у Сергея Львовича, спустя столько лет, – добавила мама пациентки.
Отметим, что в России в России около 20 тысяч детей живет с диагнозом «Ювенильный идиопатический артрит». Это хроническое заболевание, однако современная терапия способна кардинально изменить прогноз. Достижение длительной ремиссии – главная цель лечения, и успехи в этой области наглядно демонстрируют эффективность новых подходов: многие пациенты годами живут без симптомов и ведут активный образ жизни.