Заведующий хирургическим отделением №2 клиники СПбГПМУ Владислав Авраменко, которого коллеги считают одним из основоположников российской детской артроскопии, представил многолетний практический опыт. Защита кандидатской диссертации «Совершенствование тактики оперативного лечения пациентов детского и подросткового возраста с повреждением передней крестообразной связки» состоялась 16 марта.
Исследование охватило период с 2004 года, в него вошли 147 пациентов университетской клиники, медианный возраст которых – 15 лет. Владислав Авраменко проанализировал существующие подходы к восстановлению стабильности коленного сустава, а также представил методы лечения, разработанные в стенах вуза.
Директор Института травматологии и детской хирургии СПбГПМУ, академик РАН Алексей Баиндурашвили
– Работа интересная, новаторская, в ней изложен принципиально новый подход к лечению тяжёлой травмы. Коленный сустав – это стратегический сустав, поэтому, особую ценность представляет тот факт, что автор уделяет внимание развитию минимально инвазивных технологий. Владислав Валерьевич внедрил и запатентовал две авторских методики, что также говорит о важности этой работы. Многие пациенты с травмой коленного сустава – это юные спортсмены, и благодаря операциям, выполненным специалистами второго хирургического отделения, эти дети смогли благополучно вернуться в спорт. Безусловно ценный практический опыт получил отражение в научной работе, а значит, им смогут воспользоваться и другие детские хирурги и травматологи
Учёный также пояснил, что подходы к лечению повреждений передней крестообразной связки у детей и взрослых имеют различия. Главная особенность детского возраста – наличие зон роста – хрящевых прослоек, из которых кости растут в длину. Повреждение этих зон может привести к прекращению роста кости на повреждённом участке, деформации конечностей, искривлению бедра и голени, а также к болевому синдрому. Это создаёт дополнительные сложности при хирургическом вмешательстве.
В современной медицине применяются различные методы реконструкции передней крестообразной связки – транстибиальный и транспортальный и «всё внутри» (all-Inside). Выбор метода зависит от возраста пациента, состояния зон роста, анатомических особенностей и других факторов
Заведующий хирургическим отделением №2 клиники СПбГПМУ Владислав Авраменко
– Разными подходами разные специалисты могут добиваться практически одинаково хороших или отличных результатов. Мы в своей работе просто сравнили несколько традиционных методов и, усовершенствовав один из них, проанализировали результаты применения.
Техника «всё внутри» позволяет минимизировать риск повреждения ростковых зон при выполнении операции. Суть метода заключается в формировании тоннелей для трансплантата особой формы с минимальным просверливанием ростковой пластинки. Для этого хирурги используют специальные свёрла – самораскрывающиеся риммеры, с помощью которых можно создать каналы с узким входом и более широким внутренним пространством. В качестве трансплантата используют собственное сухожилие пациента, которое забирается через очень маленький разрез.
Важным условием успеха операции остаётся сохранение изометричности трансплантата. Оно означает, что новая связка натянута равномерно при любом угле сгибания колена, не перетягивается и не провисает в разных положениях.
– Существует риск неправильно расположить трансплантат – из-за этого он может в дальнейшем быть повреждён, что сведёт на нет результат операции. Мы не изобрели методику «всё внутри», но усовершенствовали её в части выбора точки расположения трансплантата, – пояснил Владислав Авраменко.
В диссертационное исследование вошли 32 пациента, которым специалисты СПбГПМУ выполнили операции с применением новой методики. Кроме того, врачи вуза усовершенствовали и технику артроскопического лечения пациентов с альвусивным переломом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Авульсивный перелом – это отрыв фрагмента кости в месте прикрепления связки или сухожилия, часто он связан с повреждением передней крестообразной связки. Владислав Авраменко с коллегами предложили метод, позволяющий более бережно выполнять фиксацию фрагмента большеберцовой кости.
– Автор исследования проделал большую работу. Он не только ответил на вопрос о выборе методик эндопротезирования передней крестообразной связки у детей, но и предложил два новых способа, которые доказали свою эффективность и позволили снизить число осложнений у пациентов, – выразил мнение научный оппонент, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Института хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, профессор Андрей Ратьев.
Один из научных руководителей научной работы – младший научный сотрудник Научного отделения лечения травм и их последствий Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена Марсель Салихов напомнил об актуальности исследования. Он подчеркнул, что в связи с ростом популярности спорта, растёт и число спортивных травм, и дети нуждаются в лечении и реабилитации, которые позволят им вернуться к полноценной и активной жизни.
– Работа отражает опыт клиники, опыт хирургического ведения пациентов, в том числе с повреждением передней крестообразной связки. Автора отличают не только обширные научные знания и широкий кругозор, но и огромный практический опыт и опыт организатора. Нет сомнений, что данное исследование внесёт вклад в практическую медицину и будет востребовано, – отметил заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста им. Г.А. Баирова СПбГПМУ, профессор Алексей Подкаменев, также выступивший как научный руководитель диссертации.
