Более 60 докладов прозвучало на секции за два дня работы X конгресса «Здоровые дети – будущее страны».
Специалисты рассказали о современных технологиях и методиках операций, спасающих жизни детей. Сотрудники Педиатрического университета активно делились опытом с коллегами.
Так, доклад детского хирурга Перинатального центра Педиатрического университета Романа Ти был посвящён лечению атрезии пищевода. Это состояние, при котором пищевод ребёнка не соединяется с желудком. Зачастую также имеет место патологическое сообщение между пищеводом и трахеей — трахеопищеводный свищ.
Роман Ти пояснил, что существуют две методики коррекции атрезии пищевода: торакотомия – открытая операция и торакоскопия – минимально инвазивное вмешательство. В Педиатрическом университете уже почти десять лет выполняют новорождённым только торакоскопические операции – за этот период лечение в клинике вуза получили более 120 детей с данной патрологией. Благодаря опыту медицинского персонала обычно уже на 4-5-е сутки маленького пациента начинают кормить через рот, а через 14-20 дней выписывают домой. Грамотно выполненное хирургическое лечение позволяет детям не только выжить, но и полноценно расти и развиваться.
Даже в случаях, когда разобщённые сегменты пищевода пациента находятся очень далеко друг от друга, специалистам СПбГПМУ обычно удаётся соединить их, не прибегая к формированию нового пищевода из участка кишечника.
– Мы уже несколько лет выполняем в таких ситуациях этапные операции для удлинения пищевода и инициирования его роста. Доказано, что у новорожденных детей рост пищевода происходит именно при подтягивании сегментов пищевода друг к другу. В ходе операции мы выделяем оба сегмента пищевода и между собой их сшиваем специальным швом - это так называемый скользящий узел. Подтягиваем до момента, пока мы не видим, что натяжение достаточное, но не чрезмерное. Как правило, за один раз вот эти сегменты между собой не сопоставляются, между ними остается какое-то расстояние, которое потом еще нужно преодолеть. Мы фиксируем в таком положении на срок примерно 3-5 дней. Потом выполняем повторную торакаскопическую операцию и сводим сегменты между собой. Следующим этапом мы уже выполняем анастомоз, – рассказал о методике Роман Ти.
Метод позволяет сохранить собственных пищевод новорожденного и избежать сложнейшей операции в более взрослом возрасте.
Детский хирург Перинатального центра СПбГПМУ Арина Сырцова рассказала об опыте ведения пациентов с другой патологией – синдромом короткой кишки.
- Можно ли в наши дни жить без кишечника? На этот вопрос мы можем дать утвердительный ответ, благодаря развитию медицины, - рассказала эксперт.
Синдром короткой кишки (СКК) — состояние, вызванное отсутствием протяженных сегментов тонкой кишки с развитием тяжёлой кишечной недостаточности. Чаще всего речь идёт о пациентах, которым в связи с пороками развития или тяжёлыми заболеваниями потребовалась резекция протяженных участков кишечника.
При данной патологии кишечник не может работать полноценно: всасывать питательные вещества в полном объеме и поддерживать водно-электролитный баланс. Поэтому пациентам требуется нутритивная поддержка: обычно это комбинация парентерального и энтерального питания. Проще говоря, часть питательных веществ ребёнок получает из специальных лечебных смесей, а часть – в обход желудочно-кишечного тракта, посредством капельниц. Кроме того, в условиях стационара Педиатрического университета детям с синдромом короткой кишки успешно вводится прикорм без отставания от сроков, как при физиологической норме.
Полностью вылечить патологию на сегодняшний день невозможно – надежда только на новые разработки, которые могут появиться в обозримом будущем.
– Это абсолютно инвалидизирующее заболевание, однако есть шанс, что изобретения в области тканевой инженерии радикально изменят ситуацию. Возможно, благодаря научному прогрессу мы сможем выращивать ткани кишечника с помощью стволовых клеток или какими-то иными методами, — пояснила детский хирург Перинатального центра СПбГПМУ.
Пока технологий, позволяющих увеличить длину кишечника в арсенале врачей немного. Тем не менее, наблюдаются положительные тенденции как в области хирургического лечения, так и в вопросах жизнеобеспечения людей с СКК. Если раньше дети и взрослые с этим диагнозом практически постоянно находились в стационарах, то современные достижения медицины позволяют обеспечить им образ жизни максимально приближенный к обычному.
— Наша задача, чтобы дети росли не в больнице, а дома. Существуют специальные устройства для внутривенных инфузий - туннелируемые подкожно-центральные катетеры и периферически имплатируемые центральные катетеры, которые могут устанавливаться на длительный срок — до полугода. Во время пребывания в стационаре мы подготавливаем маму, чтобы она могла самостоятельно выполнять необходимые манипуляции, и ребёнок с этим катетером выписывается домой. Капельницы мы стараемся наладить в таком режиме, чтобы освободить дневное время – то есть ребёнок получает парентеральное питание только ночью, — отметила Арина Сырцова.
Детский хирург рассказала об опыте спасения пациентки, которая лишилась тонкого кишечника из-за синдрома Ледда. Это анатомическая аномалия, связанная с мальротацией (неправильным поворотом) кишечника во внутриутробном периоде. При этом синдроме происходит сдавление двенадцатиперстной кишки и заворот средней кишки, что приводит к кишечной непроходимости. Такое состояние может угрожать тяжёлыми осложнениями, включая некроз (отмирание) тканей кишечника из-за нарушения кровоснабжения.
Врачам удалось наладить жизнь ребёнка без тонкого кишечника, сейчас девочка дома, она практически не отстаёт от сверстников в развитии.
В рамках конференции прозвучало множество интересных и содержательных докладов от участников из Москвы, Санкт-Петербурга, Ижевска, Тюмени, Новосибирска, Иркутска, Кемерово, Челябинска, Ставрополя и других городов России. Также выступили представили Казахстана.
