При этом за рубежом критерии уже смягчаются: новые препараты, проходящие клинические исследования, планируют применять даже при избытке массы тела, так называемом «предожирении». В России этот подход пока только обсуждается, но учёные уверены, что будущее именно за ранним вмешательством.
Всё начинается до рождения: метаболическое программирование
Исследования последних лет показывают, что предпосылки будущего лишнего веса закладывается еще внутриутробно. Существует понятие фетального программирования – процесса, при котором питание, гормональный фон и микробиота матери формируют обмен веществ ребёнка на годы вперёд.
На кафедре пропедевтики детских болезней совместно с кафедрой неонатологии с курсами неврологии и акушерства –гинекологии факультета последипломного и дополнительного профессионального образования СПБГПМУ провели исследования , подтверждающих эту теорию.
- Проректором по лечебной работе Юрием Петренко прослежено развитие детей до года, рожденных от матерей, страдавших ожирением до беременности. Оказалось, что к 12 месяцам процент малышей с избыточной массой тела был значимо выше, чем в группе детей от матерей с нормальным индексом массы тела, – рассказывает Валерия Новикова.
Ассистент Людмила Фирсова обследовала детей 5 и 15 лет, также рожденных от матерей с ожирением и без него. Тенденция сохранялась: влияние материнского веса прослеживалось даже спустя годы. Однако исследователи сделали неожиданный вывод, который заставил пересмотреть роль наследственности.
– Совместно с лабораторией под руководством профессора Руслана Глушакова мы изучили полиморфизмы 16 генов, играющих роль в формировании ожирения. Оказалось, что гены влияют меньше, чем мы думали. А вот обесогенное окружение, создаваемое мамой, которая любит вкусно готовить и плотно кормить – это фактор первостепенной важности, – признаётся Валерия Новикова.
Профессор Анна Завьялова добавляет, что значение имеет не столько сам факт ожирения у матери, сколько то, что именно она ест во время беременности. Существуют научные работы, демонстрирующие, что даже у будущей мамы без лишнего веса, которая потребляет избыток насыщенных жиров, ребёнок может быть «запрограммирован» на развитие ожирения.
К факторам риска учёные относят и способ родоразрешения и антибактериальную терапию.
– Кесарево сечение – однозначный фактор риска развития ожирения у ребёнка, антибактериальная терапия во время беременности и сразу после родов – тоже фактор риска. Использование матерью насыщенных жиров и лёгких углеводов во время вынашивания и кормления грудью способствует метаболическим нарушениям у ребёнка, – говорит Анна Завьялова.
Более того, влияние оказывает и мужское здоровье: доказана роль ожирения отца в формировании предрасположенности к лишнему весу у детей.
Микробиота как предсказатель
Еще одно направление, которое разрабатывают ученые кафедры – изучение микробиоты. Измененный состав кишечной микрофлоры матери, связанный с ее питанием, весом и даже способом родоразрешения, передается ребенку. И последствия этого могут проявиться очень рано.
– В исследованиях Юрия Петренко было показано, что изменение микробиоты уже к третьему месяцу жизни ребёнка позволяет прогнозировать развитие ожирения к году, – сообщает Валерия Новикова.
На основе этих данных коллектив получил патенты, в том числе евразийский, на способ прогнозирования риска развития ожирения у девочек–подростков. Это ещё один диагностический инструмент, позволяющий вмешаться в ситуацию на самом раннем этапе.
Что делать будущим родителям?
Ответ ученых Педиатрического университета звучит так: к беременности нужно готовиться, в том числе родителям следует нормализовать массу тела.
Если же избежать факторов риска во время беременности и родов не удалось (например, потребовалось экстренное кесарево сечение и антибиотики), отчаиваться рано. Природа оставляет возможности для коррекции.
– Грудное вскармливание для таких детей – это абсолютный приоритет. Его нужно поддерживать любыми способами. Второй важный момент –использование пробиотических препаратов для восстановления микробиоты. И, конечно, контроль за тем самым обесогенным окружением, в котором растёт малыш, – рекомендует профессор Завьялова.
Психология, мотивация и искусственный интеллект
Доцент Нина Евдокимова, наблюдая десятки пациентов, вывела формулу успеха: все получится, если худеть хочет сам ребенок. Если же цель ставят только родители, а пациент выступает пассивным объектом воздействия, путь к нормальной массе тела превращается в бесконечное преодоление.
Особенно тяжело работать с подростками, которые уже успели набрать критическую массу.
– Ребенок с весом 120 килограммов может вообще не выходить из дома, не иметь ни друзей, ни социальных контактов. И когда они худеют, когда видят успех, они раскрываются, находят хобби, меняются на глазах, –отмечает Нина Евдокимова.
Валерия Новикова обращает внимание на зарубежный опыт: там давно используют систему коучинга, когда за пациентом закрепляется сопровождающий, который мягко, без жестких запретов, корректирует поведение.
– Ребенку не дают фантастических рекомендаций в духе «с завтрашнего дня потребляешь 1200 калорий». Ему ставят реалистичную задачу: например, сократить число походов в рестораны быстрого питания с семи до трех в неделю. Коуч звонит, спрашивает, хвалит за успехи. Так, шаг за шагом, мы уходим от патологических установок, – объясняет Валерия Новикова.
А может ли эту функцию взять на себя искусственный интеллект? Тема, которая еще недавно казалась фантастикой, сегодня обсуждается вполне серьезно. Ученые Педиатрического университета к такому опыту относятся позитивно.
— Если искусственный интеллект возьмет на себя рутинный ежедневный контроль, ответы на сообщения, ежедневную поддержку пациента – это только облегчит работу врача, – считает Нина Евдокимова.
Валерия Новикова поддерживает коллегу.
– Искусственный интеллект может прекрасно заменить коуча, если пациенты ему доверяют. Но заменить доктора полностью он не сможет, – резюмировала профессор Новикова.
